Клинические разборы

Сегодня - 11 сентября 2019 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор Повестка: Место ренальной денервации в лечении больных гипертонической болезнью Больная Ш., 40 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень артериальной гипертонии 3, рефрактерная к медикаментозной терапии. Радиочастотная денервация почечных артерий устройством Vessix от 14.07.2017г. Радиочастотная денервация почечных артерий мультиэлектродным устройством Symplicity Spyral от 5.12.2018г. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Гипертоническая ангиопатия сетчатки, ангиосклероз. Транзиторная ишемическая атака от июня 2017г. Дислипидемия. Ожирение 1 степени. Риск 4 (очень высокий). Сопутствующий диагноз: Диффузный пневмосклероз. Докладчики: Данилов Николай Михайлович, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела гипертонии НИИКК им. А.Л. Мясникова. Вопросы для обсуждения: Радиочастотная денервация почечных артерий – метод «отчаяния» при лечении больных с рефрактерной гипертонией или один из компонентов комбинированного лечения неконтролируемой артериальной гипертонии? Возможно ли применение денервации почечных артерий при некоторых формах вторичной артериальной гипертонии? Почему в отдаленный период после радиочастотной денервации почечных артерий развивается усиление гипотензивного эффекта? Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., академик РАН, д.м.н., проф. Чазова И.Е., д.б.н., проф. Рогоза А.Н., д.м.н., проф. Агеев Ф.Т., д.м.н., проф. Карпов Ю.А., д.м.н., проф. Ощепкова Е.В,…
Сегодня - 19 июня 2019 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор Повестка: Пациент Н., 35 лет. Диагноз: Третичный сифилис с поражением сердечно-сосудистой системы. Аортокоронариит с формированием субтотального стеноза устья ствола левой коронарной артерии. Стенокардия напряжения III ФК. Чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ствола левой коронарной артерии стентом Resolute Integrity 4,0х12 мм от 12.10.2018г. Аортальная регургитация 1 степени. Артериит левой подключичной артерии с субтотальным стенозом проксимального сегмента. Сопутствующий диагноз: Эрозивный гастрит, бульбит. Докладчики: Меркулова Ирина Алексеевна, ординатор отдела неотложной кардиологии Макеев Максим Игоревич, врач отдела ультразвуковой диагностики Балахонова Татьяна Валентиновна, проф., д.м.н., главный научный сотрудник отдела ультразвуковой диагностики Веселова Татьяна Николаевна, д.м.н., старший научный сотрудник отдела томографии Миронов Всеволод Михайлович, к.м.н., врач отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Вопросы для обсуждения: Применимы ли рекомендации по ИБС для решения вопроса о тактике реваскуляризации при кардиоваскулярном сифилисе? Правильно ли выбрана тактика отложенной реваскуляризации миокарда? Тактика антиагрегантной терапии у пациента. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., д.м.н., проф. Агеев Ф.Т., д.м.н., проф. Панченко Е.П., д.м.н., проф. Староверов И.И., в.н.с., д.м.н. Шахнович Р.М., с.н.с., д.м.н. Мальцев Е.В., с.н.с.,…
Сегодня - 29 мая 2019 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор Повестка: Пациент Д., 67 лет. Диагноз: ИБС: Безболевая ишемия миокарда. ПИКС (ОИМ передне-перегородочной локализации от 01.07.2012). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Ангиопластика со стентированием огибающей артерии и правой коронарной артерии от 28.11.2018. Ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии от 24.03.2008 и 23.07.2012. Попытка реканализации правой коронарной артерии от 14.12.2012. Нарушение проводимости сердца: неполная блокада ПНПГ. Семейная гиперхолестеринемия, гетерозиготная форма. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных артерий, гемодинамически незначимый. Язвенная болезнь желудка и луковицы ДПК, ремиссия. Хронический гастрит, ремиссия. Докладчик: м.н.с. отдела проблем атеросклероза Шувалова Юлия Андреевна. Вопросы для обсуждения: Какой целевой уровень ХС-ЛПНП в данном случае является оптимальным? Дальнейшая тактика ведения пациента в плане снижения уровня ХС-ЛПНП. Необходимость проведения генодиагностики в данном случае. Вопросы лечения членов семьи, в частности сына. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., академик РАН, д.м.н., проф. Чазова И.Е., чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Кухарчук В.В., д.б.н., профессор Рогоза А.Н., д.м.н. Литвин А.Ю., к.м.н. Шахматова О.О., к.м.н. Мешков А.Н., к.м.н. Шувалова Ю.А. Генеральный директор ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России, чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов…
Повестка: «Место предсердной септостомии в лечении больных идиопатической легочной гипертензией». Клинический случай №1. Пациент С., 37 лет. Диагноз: Идиопатическая легочная гипертензия. Функциональный класс II (ВОЗ). Относительная недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени. Аневризма легочного ствола в области бифуркации, относительная недостаточность клапана легочной артерии 2 степени. Предсердная септостомия (2002г.). Нарушение мозгового кровообращения в корковых ветвях левой средней мозговой артерии от 28.10.2016г. Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии.   Клинический случай №2. Пациентка П., 40 лет. Диагноз: Идиопатическая легочная гипертензия. Функциональный класс III (ВОЗ). Относительная недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Предсердная септостомия и стентирование межпредсердной перегородки (2012г.).   Докладчик: ординатор отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца Алеевская Анна Магомедовна Вопросы для обсуждения: показания и противопоказания к проведению предсердной септостомии; селективный отбор пациентов для выполнения эндоваскулярной процедуры; особенности лекарственной терапии и профилактика ТЭ осложнений; перспективы развития предсердной септостомии. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: профессор, д.м.н. Терещенко С.Н., д.м.н. Самко А.Н., д.м.н. Данилов Н.М., к.м.н. Грамович В.В., д.м.н. Мартынюк Т.В., ординатор Алеевская А.М. Первый заместитель генерального директора, заместитель генерального директора по научной работе, профессор, д.м.н. Терещенко Сергей Николаевич. Спасибо большое. Пожалуйста, вопросы к докладчику, уважаемые коллеги. Вопрос проф.,…
20 марта 2019 года Большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациент М., 67 лет. Диагноз: атеросклероз аорты, коронарных артерий, начальные атеросклеротические изменения в сонных артериях. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней локализации от 28.09.2018 года). Первичное ЧКВ со стентированием ПНА стентом Rebel 2,7х28 мм, ОА двумя стентами Rebel 3,0х16 мм и 3,0х12 мм от 29.08.2018. Нарушение ритма и проводимости сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, блокада правой ножки пучка Гиса, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, AV блокада I ст. Рецидив стенокардии напряжения от 18 февраля 2019 года. Рестенозы в месте ранее установленных стентов в ПНА и ОА. Повторное ЧКВ от 7 марта 2019 года со стентированием ПНА стентом Resolute Integrity 3,0 х 38 мм и ОА стентом Resolute Integrity 3,0 х 22 мм . Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4. Сахарный диабет 2 типа в ст. компенсации. Подагра. Подагрический артрит. Хроническая сердечная недостаточность NYHA I ф.к. Хронический атрофический гастрит. Холелитиаз. Докладчик: аспирант отдела клинических проблем атеротромбоза Кривошеева Елена Николаевна Вопросы для обсуждения: 1) состав и длительность многокомпонентной антитромботической терапии у пациента, перенесшего ИМ, осложнившегося пароксизмальной формой ФП; 2) необходимость деэскалации ингибиторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов в составе тройной антитромботической терапии; 3) причины рестенозов; 4)…
21 февраля 2019 года в Большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациентка Х., 66 лет. Диагноз основной: Транстиретиновый амилоидоз (ATTR) с преимущественным поражением сердца, почек, периферической нервной системы (синдром запястного канала с обеих сторон, синдром кубитального канала с обеих сторон, синдром тарзального канала, синдром дистальной полинейропатии), вегетативной нервной системы, печени. Хроническая сердечная недостаточность IIIФК. Сопутствующие заболевания: Холецистэктомия (2006). Двусторонняя резекция яичников (2002). Докладчик: ординатор 2-го года Магомедов Магомед Маратович, Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности. В дискуссии приняли участие: чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А.; д.м.н., профессор Карпов Ю.А.; д.м.н. Габрусенко С.А.; д.м.н., профессор Голицын С.П.; д.м.н., профессор Саидова М.А.; д.м.н., профессор Терещенко С.Н.;, ординатор Магомедов М.М. Генеральный директор ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России, чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо. Коллеги, кто хотел бы высказаться по данному случаю, который, безусловно, яркий, запоминающийся, в том числе благодаря такому активному комментарию со стороны самой пациентки. Пожалуйста, Юрий Александрович! Д.м.н., проф. Карпов Юрий Александрович. Уважаемые коллеги! Надо сказать, что случай действительно очень яркий и самое сильное впечатление на меня произвели те терапевтические возможности, которые появились за последние годы: ведение группы больных с амилоидозом, которых раньше мы считали уже априори обреченными на достаточно тяжелое и быстрое завершение жизни. Я к…
16 января 2019 года (среда) в 13-00 в Большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациент М., 35 лет. Диагноз основной: Саркоидоз хронического течения, генерализованная форма (с поражением сердца, легких, внутригрудных лимфатических узлов). Нарушение ритма и проводимости сердца: пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Имплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора "Protecta DR O364 ORG" от 30.09.2015. Электрический шторм от 28.05.2018г., 07.07.2018г. Докладчик: аспирант Миронова Екатерина Сергеевна, Отдел клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца. Данные методов обследования докладывают: ЭХО-КГ: врач УЗД, м.н.сотр. Шитов В.Н. МСКТ легких: н.сотр., к.м.н. Гаман С.А. МРТ сердца: ст.н.сотр., к.м.н. Стукалова О.В. Патоморфологическое исследование биоптатов сердца: Курилина Э.В. Сцинтиграфия миокарда и ПЭТ: ст.н.сотр., д.м.н. Аншелес А.А. Аннотация: Представлен случай развития желудочковых нарушений ритма сердца как ведущего клинического проявления генерализованного саркоидоза. Рассматриваются трудности диагностики заболевания, связанные с необходимостью проведения множества визуализирующих диагностических методов и морфологического исследования. Обсуждаются сложные вопросы лечения молодого пациента с рецидивирующими пароксизмами желудочковой тахикардии. Вопросы для обсуждения: Настороженность в плане саркоидоза сердца при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости неясной этиологии. Тактика ведения молодого пациента с рецидивирующими желудочковыми нарушениями ритма сердца: Возможность проведения аблации в условиях текущего воспалительного процесса и наличии многофокусной эктопической активности. Сердечные и внесердечные…
14 ноября 2018 года (среда) в 14-00 в большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациентка А., 52 года. Основной диагноз: Протезирование трикуспидального клапана биопротезом БиоЛАБ 31 по поводу первичного подострого септического эндокардита от 2005г. Структурная дегенерация биопротеза трикуспидального клапана с формированием тяжелого стеноза правого атриовентрикулярного отверстия. Трансфеморальное протезирование трикуспидального клапана биопротезом Edwards Sapien XT 29 мм по методике "клапан-в-клапан" от 24.09.18г. Нарушение ритма и проводимости сердца: персистирующая форма фибрилляции предсердий, преходящая атриовентрикулярная блокада 3 степени. Имплантация двухкамерного ЭКС от 2016г. Хроническая сердечная недостаточность 2Б, II ФК. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3 степени, риск 4. Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия головного мозга. Инфекционно - зависимая бронхиальная астма, ремиссия. Сахарный диабет 2 типа. Алиментарное ожирение 3 степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность. Миопия средней степени тяжести. Хронический гастрит. Докладчики: врач ОССХ Ромакина Валентина Васильевна с.н.с ОССХ Лепилин Петр Михайлович н.с. ОССХ Сапельников Олег Валерьевич Вопросы, вынесенные для обсуждения: 1. Использование метода «клапан-в-клапан» для хирургической коррекции структурной дегенерации биопротезов клапанов сердца у больных высокого хирургического риска. 2. Хирургическая тактика при транскатетерном протезировании трикуспидального клапана у пациентов с постоянной эндокардиальной правожелудочковой стимуляцией. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и НИИ…
10 октября 2018 года (среда) в 13-00 в большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациентка З.,68 лет. Основной диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия 2 ФК. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии стентом Promus Premier 3,5*22 мм 09.07.2018 г. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием правой коронарной артерии стентом Xience 2,5x28 мм от 23.03.2018. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия. Сопутствующие заболевания: Недостаточность кардии. Поверхностный гастрит. Глаукома компенсированная. Докладчик: аспирант Отдела ангиологии Минасян Аревик Арменовна. У больной с атеросклерозом коронарных артерий и атипичной стенокардией были сопоставлены результаты разных методов диагностики ишемии миокарда. Вопросы для обсуждения В случае атипичной стенокардии какова будет тактика врача- кардиолога для уточнения диагноза ИБС? В случае отрицательных результатов нагрузочной пробы (стресс-ЭКГ, стресс-ЭХОКГ как наиболее доступных в лечебных учреждениях), целесообразным остается направление на инвазивное исследование – КАГ при любом значении предтестовой вероятности? Какова оценка подобных случаев страховыми компаниями, в том числе вопросы оплаты обследования? Как интерпретировать изменения ЭКГ при ХМ-ЭКГ и стресс-ЭХО-КГ у данной пациентки? Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и НИИ экспериментальной кардиологии ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. В дискуссии принимали участие: генеральный директор ФГБУ «НМИЦ кардиологии»…
27 июня 2018 года (среда) в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России в большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациент Х, 50 лет. Основной диагноз: Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Функциональный класс II-III (ВОЗ). Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Рецидивирующие миксомы правого предсердия, оперативное лечение в 1995г., 2008г. Операция по удалению миксомы левого предсердия с пластикой предсердий ксеноперикардиальной заплатой (2011г.). Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии. Сопутствующие заболевания: Спленэктомия (1975г.) Железодефицитная анемия, средней степени тяжести. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии. Хронический эзофагит, антральный гастрит, бульбит, дуоденит, стадия ремиссии. Хроническая обструктивная болезнь легких, легкое течение. Докладчик: ординатор отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца Зыкова Анна Магомедовна. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Вопросы для обсуждения: Генез ХТЭЛГ: спленэктомия, эмболия фрагментами миксомы? Механизм формирования множественных аневризм мелких ветвей легочной артерии у пациента с ХТЭЛГ и рецидивирующими миксомами предсердий? «Опухолевые клетки вызывают воспаление и повреждение сосудистой стенки» – Thyagarajan B, Kumar MP, Patel S, Agrawal A. Extracardiac manifestations of atrial myxomas. Journal of the Saudi Heart Association. 2017;29(1):37-43. «Опухолевые клетки пенетрируют сосудистую стенку, способствуют субинтимальной пролиферации, ослабляя межклеточное…
16 мая 2018 года (среда) в 13-00 в большом конференц-зале 1-го корпуса состоялся клинический разбор. Повестка: Пациентка в возрасте 63 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени. Атеросклероз аорты, сонных, коронарных артерий. Транзиторная ишемическая атака от 05.11.2017 г. Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (9 баллов по Голландским критериям). Статин-индуцированная миопатия. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Пациентка К., 65 лет. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 2 функционального класса, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней локализации от 2005г), стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз аорты, сонных артерий, каротидная эндартерэктомия из левой внутренней сонной артерии от 29.03.2012 года. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени. Нарушение мозгового кровообращения от 17.03.2012г. Комбинированная гиперлипидемия. Непереносимость статинов и эзетимиба. Рабдомиолиз от декабря 2017г. Сахарный диабет 2 типа. Хроническая болезнь почек 3б стадии. Ожирение 2 степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Докладчик: аспирант отдела проблем атеросклероза /6-е к/о Чубыкина Ульяна Валериевна. Вопросы для обсуждения Причины развития рабдомиолиза (аторвастатин 40 мг)?​ Правильность выбранной тактики лечения после рабдомиолиза?​ Вызвана ли миопатия статинами во втором случае?​ Как вести больную с уровнем КК 2200 Е/л без терапии статинами?​ Место афереза в ведении больных с миопатией?​ Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии"…
17 апреля 2018 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациента в возрасте 46 лет с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения III ФК. Инфаркт миокарда 4 А типа передней локализации от 13.05.2016 года. Состояние после ангиопластики со стентированием среднего сегмента передней нисходящей артерии стентом PromusPremier 2.75х32 мм, установки стентграфта в среднем сегменте передней нисходящей артерии, ангиопластики со стентированием проксимального сегмента передней нисходящей артерии стентом PromusPremier 3.0х24 мм. Состояние после разрыва диагональной артерии от 13.05.2016г. Гемоперикард. Тампонада сердца от 13.05.2016г. Состояние после перикардиоцентеза от 13.05.2016г. Асистолия. Фибрилляция желудочков от 13.05.2016г. Состояние после реанимационных мероприятий от 13.05.2016г. Состояние после терапевтической гипотермии от 13-14.05.2016г. Постреанимационная болезнь. Отек легких от 14.05.2016г. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Постинфарктный кардиосклероз (интрамуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной локализации от 06.10.2015). Атеросклероз аорты и коронарных артерий: тромбоз ствола левой коронарной артерии и передней нисходящей артерии. Состояние после ангиопластики со стентированием дистального сегмента правой коронарной артерии стентом PromusPremier 2,5x32 мм от 06.10.2015. Артериальная гипертония II ст., риск 4. Ретроградная амнезия. Докладчики: к.м.н. Д.В. Певзнер - БРИТ Отдела неотложной кардиологии; к.м.н. В.М. Миронов - Отдел рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Тема, вынесенная для обсуждения: «Сложности реканализации хронической окклюзии коронарной артерии у молодого пациента». Данный разбор проведен при участии…
21 марта 2018 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациентки в возрасте 75 лет с диагнозом: Постмиокардитический кардиосклероз. Нарушение ритма и проводимости сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий, брадисистолия. Неустойчивые пробежки желудочковой тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность NYHA III. Повторные операции (1991, 1999гг) имплантации постоянного ЭКС. Дисфункция правого желудочка на фоне длительной ЭКС и механического ограничения смыкания створок трикуспидального клапана. Операция пластики трикуспидального клапана по Де Вега, удаления эндокардиальной системы стимуляции с имплантацией постоянного однокамерного ЭКС с эпикардиальным электродом GuidantInsignia 1 AVT SR в 2009 г. Имплантация ресинхронизующего устройства Syncra CRT-P (Medtronic) от 02.10.2017. Повторные ишемические инсульты в бассейнах левой и правой среднемозговых артерий в 2002 и 2007гг. Тромбоэмболия в левую подколенную артерию с последующей тромбэктомией от 22.05.2007г. Повторные желудочно-кишечные кровотечения в 2009, 2012, 2013, 2014гг на фоне атрофии слизистой и формирования очаговых ангиодисплазий желудка и кишечника. Хроническая анемия смешанного генеза (постгеморрагическая и гипопластическая). Имплантация окклюдера Watchman в ушко левого предсердия от 18.11.2014г. Рецидивирующий тромбоз окклюдера Watchman при попытках отмены антикоагулянтной терапии. Докладчик: с.н.с. отдела клинических проблем атеротромбоза Кропачёва Екатерина Станиславовна Вопросы, вынесенные для обсуждения: Сложности назначения антикоагулянтов у больной с рецидивирующими кровотечениями Возможности лечения ХСН, обусловленной как последствиями миокардита, так и дисфункцией правого желудочка на фоне 26-летней…
22 февраля 2018 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациента с диагнозом: Некомпактная кардиомиопатия (Некомпактный миокард левого желудочка). Полихимиотерапия по схеме FAC от 2010 г. Антрациклиновая кардиомиопатия. Хроническая сердечная недостаточность II ФК по NYHA. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора St. Jude Medical Current в режиме DDD-40. Радикальная мастэктомия справа по поводу рака правой молочной железы (2010г.). Профилактическая двухсторонняя тубоварэктомия (2010г.), подкожная мастэктомия слева (2011г.). Докладчик: младший научный сотрудник, к.м.н. Сафиуллина А.А. (8 к/о). Разбор был проведен в новом формате с использованием телемедицинских технологий, обеспечивших трансляцию презентации и обсуждения в медицинские учреждения регионов. В работе клинического разбора приняли участие медики 17 лечебных учреждений из следующих регионов: Астраханская область, Брянская область, Ивановская область, Курская область, Республика Мордовия, Самарская область, Саратовская область, Ставропольский край, Тамбовская область, Тульская область, Чувашская республика. Вопросы, вынесенные для обсуждения: Формулировка диагноза? НМЛЖ в первую очередь или антрациклиновая КМП? Вероятно, кишечная инфекция послужила пусковым механизмом декомпенсации ХСН на фоне антрациклиновой КМП и НМЛЖ, нельзя исключить вирусное поражение миокарда (ЭМБ не проводилась). Обратимость дисфункции ЛЖ ? С учетом клинического улучшения и объективных данных как долго продолжать терапию сакубитрил/валсартан и в какой дозировке ? Терапия статинами? С учетом данных литературы их кардиопротективного эффекта в момент лечения антрациклинами, есть ли необходимость…
24 января 2018 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациента с диагнозом: Нарушения ритма и проводимости сердца: синдром Бругада, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизмальное трепетание/фибрилляция желудочков, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Криоаблация устьев лёгочных вен 19.04.2016г. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора Medtronic Protecta DR 25.05.2016г. Атеросклероз коронарных артерий без гемодинамически значимых стенозов. Транзиторная артериальная гипертензия. Докладчик: научный сотрудник, к.м.н. Миронов Николай Юрьевич (7 к/о). Вопросы, вынесенные для обсуждения: Обоснованность проведения ЭФИ с целью индукции желудочковых аритмий у больного, не имевшего ни спонтанных электрокардиографических изменений 1 типа, ни клинических проявлений желудочковых тахиаритмий. Насколько правильно принято решение об имплантации кардиовертера-дефибриллятора по результатам проведённого ЭФИ? Целесообразность ДНК-диагностики для подтверждения связи ЭКГ-фенотипа больного с мутацией гена SCN5A и выявления этой мутации у родственников больного. Разбор проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова и НИИ экспериментальной кардиологии ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Дискуссия: Вопрос из аудитории: Учитывая неврологический статус пациента, проводилась ли ему когда-нибудь регистрация ЭЭГ. Ответ докладчика: Да, пациенту проводилась регистрация ЭЭГ в покое, проведены провокационные пробы. Эпилептоидная активность по результатам исследования не зарегистрирована. Вопрос д.м.н., проф. Капелько В.И.: Среди провоцирующих факторов вы назвали лихорадку и злоупотребление алкоголем. Сам пациент отметил, что пару раз приступы у него возникали после того, как…
20 декабря 2017 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор по теме: «Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств», подготовленный коллективом сотрудников 3-го отделения сердечно – сосудистой хирургии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, докладчик Газизова В.П. Целью клинического разбора было продемонстрировать возможные трудности ведения больных после кардиохирургических вмешательств, обусловленные не только осложнениями основного заболевания и самого послеоперационного периода, но и последствиями проводимой медикаментозной терапии. Данный разбор проводился при участии сотрудников Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и Института экспериментальной кардиологии ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России. В клиническом разборе были представлены две пациентки: 1. Пациентка К., 68 лет Диагноз клинический заключительный: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты и коронарных артерий (критическое многососудистое поражение). Операция: маммаро-коронарное шунтирование передней нисходящей артерии, аорто-коронарное шунтирование огибающей артерии, задне-боковой ветви, правой коронарной артерии от 21.09.2016. Вторичная гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Артериальная гипертония 3 степени, риск ССО 3. Хронический гастрит. Остеопороз левого тазобедренного сустава. 2. Пациентка Ч., 78 лет Диагноз клинический заключительный: Приобретенный сочетанный аортальный порок сердца: стеноз устья аорты тяжелой степени, недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Операция: трансфеморальное протезирование аортального клапана биопротезом CoreValve 29 мм от 09.03.2017г. Нарушения ритма и проводимости сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.…
29 ноября 2017 года в ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России состоялся клинический разбор пациента с диагнозом: Основное заболевание (конкурирующие нозологии): Хроническая обструктивная болезнь легких II ст. (С стадия), эмфизематозный тип, тяжелое течение, тяжелое обострение. ДН III ст. (гипоксическая форма). Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты и коронарных артерий (многососудистое поражение). Постинфарктный кардиосклероз (не Q-образующий инфаркт миокарда нижне-задней локализации от 1994 г.). Операция аорто-коронарного шунтирования задней нисходящей ветви правой коронарной артерии и артерии тупого края секвенциальным аутовенозным шунтом от 1995 г. Окклюзия бранши аутовенозного шунта к задней нисходящей ветви правой коронарной артерии. Гипертоническая болезнь III ст., ст. АГ - 3, риск 4. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С, ФК А по Чайльд-Пью, преимущественное преобладание печеночно-клеточной недостаточности без выраженной портальной гипертензии, умеренная клинико-лабораторная активность, спленомегалия. Осложнения основного заболевания: Легочная гипертензия, III ФК (ВОЗ). Легочное сердце. Хроническая сердечная недостаточность I ст. Нарушение проводимости сердца: полная блокада ПНПГ, желудочковая экстрасистолия. Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит вне обострения. Хронический холецистит вне обострения. Алиментарное ожирение I ст. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Данный разбор проводился при участии сотрудников Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и Института экспериментальной кардиологии ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" Минздрава России. Целью клинического разбора было продемонстрировать построение алгоритма обследования пациентов с легочной гипертензией, а также …
Пациент: 42 года Диагноз: Эндомиокардиальный фиброз левого и правого желудочков с облитерацией верхушек. Недостаточность митрального клапана 2 степени, трикуспидального 2-3 степени. Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадии, IV ФК по NYHA. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Поливалентная аллергия. Докладчик: Сафиуллина А.А. Отделение: 8 к/о Слайды
Пациент: 45 лет Диагноз: Нарушения ритма и проводимости сердца: пароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, неполная блокажа левой ножки пучка Гиса, начальное нарушение Ав-проводимости. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора Medtronic Maximo II //DR 30.09.2013 г. Асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Докладчик: Миронов Н.Ю. Отделение: 7 к/о
Пациент: 45 лет Диагноз: Артериит Такаясу, II Б тип, с поражением грудного отдела аорты (аортит), брахиоцефальных артерий (артериит), коронарных артерий (коронариит) высокой степени активности. Миокардит предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень артериальной гипертонии 1, риск 4. Хронический бронхит, ремиссия. Диффузно-узловой зоб, эутиреоз. Поверхностный гастрит. Зарубцевавшаяся язва препилорической области. Докладчик: Сафиуллина А.А. Отделение: 8 к/о
Пациентка: 65 лет Диагноз: Инфекционный эндокардит протезированного аортального клапана, вызванный метилциллин резистентным эпидермальным стафилококком, подострое течение. Протезирование аортального клапана биопротезом Carpentier-Edwards PERIMOUNT 23 мм в октябре 2013 г. по поводу дегенеративного аортального стеноза. Гематогенный спондилит L3-L4 (?). Атероклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, на инсулине.. Докладчик: Потехина А.В. Отделение: 2 к/о
Пациентка: 45 лет Диагноз: Идиопатическая легочная гипертензия, ФК III (ВОЗ). Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана 3 степени. Докладчик: Сагайдак О.В. Отделение: 5 к/о
Пациентка: 34 г. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ передней локализации от 10.01.2012 г.). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Стентирование передней нисходящей артерии с использованием стента с лекарственным покрытием Interpidi 2,5х16 мм от 10.01.2012 г. Гипертоническая болезнь III стадии, I степени, риск очень высокий. Сахарный диабет 1-го типа. Диабетическая нефропатия. Хронический пиелонефрит. Кетонурия. Диабетическая ангиопатия. Миопия слабой степени. Докладчик: аспирант Бязрова С.В. Отделение: 6 к/о
Пациент: 62 л. Диагноз: ИБС: атеросклероз аорты, коронарных артерий. ПИКС (ИМ нижней локализации с вовлечением правого желудочка). ТБКА со стентированием правой коронарной артерии от З1.01.2013 г. ТБКА со стентированием ствола левой коронарной артерии и передней нисходящей артерии от 01.08.2013 г. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей. Антифосфолипидный синдром, первичный. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Операция шунтирования правой бедренной артерии, правой подколенной артерии от 2010 г. Операция тромбэкстракции по поводу тромбоза левой подколенной артерии от 08.02.2013 г. Операция бедренно-подколенного шунтирования по поводу тромбоза левой подколенной артерии от 29.|2.20lЗ г. ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Докладчик: ординатор Круглый Л.Б Отделение: 4 к/о
Страница 1 из 2